• Mamila.sk
• Pro matky
• KOJENÍ A ...
• Věda a kojení
• Očkování proti Covid-19

Očkování proti COVID-19: Jak je to s kojícími ženami?

Odložme nyní diskusi, zda s očkováním proti novému koronavirusouhlasíte nebo ne a zda se vy osobně chcete nebo nechcete dát očkovat. Jde o to, jak to vypadá v situaci, kdy se kojící žena chce nechat očkovat. Jinými slovy: Jak znějí doporučení pro ženu, která očkování chce?

V začátcích očkování během pandemie Covid-19 v roce 2021 se objevovaly informace, že kojící ženy se očkovat nemají nebo nesmí. V začátcích očkování se dokonce stávalo, že kojící ženu odmítali očkovat. A jediným důvodem byl tehdy argument, s kterým se kojící ženy setkávají často, když potřebují léčbu: „Nemáme data.“, „Nevíme, co se může stát.“ V té době jsme v našem článku o očkování kojících žen uvedli, že řešením „nedostatku“ dat není to, že kojícím ženám nebude očkování proti koronaviru umožněno a data nadále nebudou. Navíc dokonce i v nepřítomnosti klinických dat umíme stavět na poznatcích z farmakokinetiky a biologie i na znalostech o jiných vakcínách a jejich fungování a dokážeme popsat, co se děje z hlediska očkování a mateřského mléka. Avšak od té doby se situace změnila. Kojící ženy se začaly proti koronaviru způsobujícímu Covid-19 očkovat a byly očkovány miliony kojících žen. A nejen to, začaly se očkovat přímo i malé děti. I těhotné ženy. O zkušenostech s očkováním kojících žen vyšlo i množství studií, a to i takových, které zkoumaly obsah mateřského mléka očkovaných žen.

Kojící ženy se s tímto scénářem setkávají opakovaně při různých medicínských situacích a lécích: Při rychlém vývoji a schvalování vakcíny se zase jednou na získávání dat o očkování kojících žen nemyslelo a do testování vakcíny nebyly zahrnuty. Ale to samo o sobě neznamená, že kojící ženy mají být z očkování vyjmuty. Rychlé schválení vakcíny je důvod, proč nejsou plošná data o zkušenostech s jejich očkováním proti Covid-19 jako takovému, nejen co se týče kojících žen. A FDA uložilo firmě vyrábějící vakcínu povinnost získat dodatečná postmarketingová data o specifických populacích, včetně těhotných žen. Kojící ženy by tedy neměly být výjimka.

Za celé období očkování proti koronaviru byly navíc očkovány miliony kojících žen, čili již jsou k dispozici i reálná data a dokonce i studie, že očkování těhotných a kojících žen přináší jako pozitivum to, že i miminko získá protilátky, které se po očkování vytvoří a je tedy více chráněno proti novému koronaviru.

Kojící ženy mohou proto být očkovány proti COVID-19 a není rozdíl v tom, kterou vakcínou. Toto tvrzení platí rovněž o vakcíně od Pfizeru, stejně tak o vakcíně od AstraZeneca či Sputnik V či jiných vakcínách, kterými se očkování realizuje. Z hlediska toho, zda kojící ženy mají být očkovány, není rozdíl, o který typ vakcíny se jedná. Z hlediska mateřského mléka pro miminko nezáleží na tom, zda se jedná o vakcínu mRNA nebo o vektorovou.

Ve slovenském i anglickém příbalovém letáku (SPC) vydaném evropskou agenturou pro schvalování léčiv EMA o vakcíně Comirnaty se neuvádí, že by vakcína nebyla indikována pro kojící ženy. Jediná uvedená kontraindikace pro podání vakcíny je přecitlivělost na některou ze složek vakcíny. U části o kojení se ve SPC uvádí jen tolik, že není známo, zda se Comirnaty vylučuje do mateřského mléka. To, že to není známo na základě podání vakcíny kojícím ženám, je zřejmé vzhledem k rychlému schválení vakcíny. Ale je známo, jak se popisuje, že vakcína funguje, a jsou velmi dobře známé biologické principy toho, jak se látky dostávají nebo nedostávají do mateřského mléka. A hlavně, není jediný vědecký důkaz, který by potvrzoval, že by bylo nutné ukončit kojení žen, které jsou vakcínou očkované. Bezpečnost a rizika vakcíny jsou pro kojící ženy stejné jako když se o nich uvažuje u všech ostatních lidí.

Experti z Amerického InfantRisk Center uvádějí, že ačkoli se „použití nových vakcín nezkoumalo na kojících ženách“, tak „bude pravděpodobně bezpečné pro kojící matky a jejich děti.“ Protože se „minimální nebo žádné množství složek těchto vakcín může vůbec dostat k prsu a už vůbec do mateřského mléka. A i kdyby se tak stalo, tak by je dítě jednoduše jako jakoukoli jinou bílkovinu strávilo.“

Americké centrum pro kontrolu a prevenci onemocnění CDC uvádí, že si myslí, že „vakcíny mRNA nepředstavují pro kojené dítě riziko.“ A dále doporučuje, že ženy, „které kojí a nacházejí se ve skupině, které bylo očkování na COVID-19 umožněno, jako například zdravotníci, se mohou dát očkovat.“
Americká organizace sdružující porodníky a gynekology The American College of Obstetricians and Gynecologists ve svém dokumentu „doporučuje, aby vakcína proti COVID-19 byla k dispozici stejně kojícím ženám i nekojícím lidem… Ačkoli kojící ženy nebyly zahrnuty do většiny klinických testů, vakcíny proti COVID-19 by neměly být kojícím ženám upírány, pokud po jiných stránkách splňují kritéria pro očkování. Teoretické obavy ohledně bezpečnosti očkování kojících žen nepřevyšují potenciální benefity očkování. Není třeba se vyhnout zahájení kojení nebo přestat kojit, pokud pacienti dostanou vakcínu proti COVID-19.“

Prestižní britský lékařský časopis The British Medical Journal uvádí, že pokud by kojící ženy nebyly vakcínou proti COVID-19 očkovány, tak „se zapomíná na možné vystavení dané ženy viru a na pravděpodobnost, že se u ní může rozvinout těžká forma tohoto onemocnění.“

Vakcína mRNA není živá vakcína. Očkovaný člověk se nedostane do kontaktu s živým virem prostřednictvím očkování. Důvody, proč mohou být kojící ženy očkovány stejně jako ostatní lidé, vyplývají z popisu toho, jak očkování funguje. Po očkování se lipidové částice s mRNA dostávají do svalu, přičemž ve svalových buňkách se začne tvořit speciální typ bílkoviny, který stimuluje tělo k tvorbě protilátek. Lipidové částice s mRNA se tedy mohou dostat do mateřského mléka pouze ve stopových množstvích a pouze během prvních 48 hodin po očkování. Kromě toho bílkovina, která se v rámci tohoto procesu vytvoří, je příliš velká na to, aby se dostala do mateřského mléka. A pokud by se i tak náhodou stalo, tak i lipidová částice, i bílkovina se v žaludku dítěte rozloží a dítě je jen stráví a nebude v jeho organismu nijak fungovat.

Avšak všechny tyto úvahy již za období očkování, které proběhlo od roku 2021, mají za sebou i studie a data se stejným výsledkem: Očkování kojících žen není ničím odlišné od očkování zbytku populace.

Vědecké zdroje:

FDA:
https://www.fda.gov/media/144412/download
EMA:
https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/comirnaty-epar-product-information_en.pdf
https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/comirnaty#product-information-section
InfantRisk Center:
https://www.infantrisk.com/covid-19-vaccine-pregnancy-and-breastfeeding
CDC:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html 
https://www.acog.org/
BMJ:
https://blogs.bmj.com/bmj/2020/12/21/healthcare-workers-who-breastfeed-should-be-offered-the-covid-19-vaccine/

Články:
Hanna N, Heffes-Doon A, Lin X, et al. Detection of Messenger RNA COVID-19 Vaccines in Human Breast Milk. JAMA Pediatr. Published online September 26, 2022. doi:10.1001/jamapediatrics.2022.3581

https://www.statnews.com/2020/12/09/covid-19-vaccine-shoud-be-option-for-pregnant-lactating-health-workers/
https://www.verywellhealth.com/pregnant-women-covid-vaccine-5092509
https://www.npr.org/2020/12/27/950507350/a-doctor-who-is-breastfeeding-explains-complex-choice-to-get-covid-19-vaccine