• Mamila.sk
• Pro matky
• Pomoc při kojení (nejčastější problémy)
• Bolí to

Bolí to

Bolestivé bradavky

Kojení nemá být doprovázeno bolestí bradavek ani prsů. Jestliže kojení bolí, není řešením zatnout zuby, vydržet to a říkat si: „Hlavně, že miminko pije.“ Bolestivému kojení je důležité předcházet a už při prvních náznacích jakékoliv bolesti situaci řešit.

PREVENCE

V rámci prevence podnikněte tyto kroky:

a) Získejte potřebné informace o kojení ještě před porodem. Zúčastněte se předporodní přípravy na kojení, kterou vede laktační poradkyně. Pozorujte, jak se miminka kojí – například na podpůrných skupinách kojících matek, které můžete začít navštěvovat už před porodem.
b) Bezprostředně po porodu je důležitý nepřetržitý kontakt kůže na kůži mezi maminkou a miminkem. Položte si miminko ihned po narození na hruď a vychutnejte si tyto nezapomenutelné okamžiky.
c) Naučte se rozeznat, jak vypadá správné přisátí. Správné přisátí je základem prevence bolestivých bradavek.

Bradavky nebolí proto, že se miminko kojí „příliš dlouho“, kojení není potřeba „preventivně“ omezovat na 10 nebo 20 minut. Bradavky by se při kojení neměly poškozovat, a to ani v prvních dnech po porodu. Není nutné bradavky čímkoliv preventivně natírat (krémy nebo mastmi) ani nechávat na bradavce zaschnout mateřské mléko (to se děje automaticky).

Proč začnou bradavky bolet?

Často jde o souhru více faktorů, nicméně základní příčinou bývá otázka správného přisátí miminka. Proto je úprava přisátí a zlepšení kojení základní podmínkou řešení bolestivých bradavek. Kromě toho může přisátí miminka negativně ovlivňovat i přirostlá, tuhá, krátká uzdička pod jazykem miminka. Začnete-li při kojení pociťovat jakoukoliv bolest, vyhledejte pomoc při přisávání a kojení miminka.

Bolest bradavek není vhodné řešit kloboučky na bradavky. Kloboučky neřeší skutečnou příčinu, zhoršují přisávání miminka, z dlouhodobého hlediska snižují tvorbu mléka a jejich používání může znamenat, že nemusí být jednoduché vrátit se ke kojení přímo z prsu. K překonání bolesti bradavek při přisávání se používají jiná opatření než kloboučky.

"Přerušit“ kojení, aby se bradavky mohly vyléčit, též není doporučeníhodný postup, protože se při přerušení kojení může přisávání zhoršit, může se snížit tvorba mléka (a to může zhoršit bolestivost bradavek), miminko se po vyléčení nemusí chtít přisát nebo se po opětovném přisávání může bolestivost bradavek vrátit, protože se nevyřešila původní příčina bolesti. Místo přerušení kojení je třeba hledat způsob, jak bolest zmírnit.

Bolest bradavek nebo jejich poranění mohou být rovněž příčinou toho, že přeneseně cítíte bolest i v jiných částech prsu. Tato bolest se může šířit až do podpaží, zad nebo okolí hrudní kosti. Kromě toho existují i stavy, při nichž bolí samotné prsy nebo se v nich nachází bulka.

Bolestivost bradavek přímo či nepřímo zhoršují nebo způsobují i tyto faktory:

1) Používání lahve.
2) Používání dudlíku.
3) Používání zavinovačky (při jejím použití je obtížné dosáhnout správného přisátí a polohy při kojení). Někdy správnému přisátí brání i oblečení miminka (zvláště bryndáčky, šňůrky od čepičky, oblečení naskládané pod bradou miminka).
4) Pláč miminka při přisávání, pozdní reagování na zájem miminka se kojit.
5) Používání stříkačky na dokrmování miminka (stříkačka není vhodný způsob dokrmování).
6) Používání kloboučků.
7) Používání vložek do podprsenky (jednorázových i látkových). Nepoužívejte ani podprsenky a oblečení, které se těsně přilepí na bradavku.
8) Používání odsávačky.

Vyhněte se faktorům uvedeným v bodech 1-7 a pokud je již používáte, tak s tím přestaňte.

Co dělat v případě, že už vás bradavky začaly bolet?

Mimořádně důležité je odstranit příčinu bolesti. Bradavky mohou bolet i v případě, kdy na nich není na pohled viditelné žádné poranění. Sejděte se s laktační poradkyní, a to neodkladně ještě předtím, než se situace zhorší. Nečekejte na to, že se možná zlepší sama od sebe. Čím dříve se přisátí upraví, tím větší je šance, že se bolest nebude zhoršovat. Je třeba pozorovat a vyhodnotit:

a) pití miminka – vydatnost pití a bolestivost bradavek jsou propojené,
b) uzdičku pod jazykem miminka,
c) zda není součástí bolesti bradavek i vazospasmus.

Než se setkáte s laktační poradkyní, jako první pomoc můžete použít následující opatření:
1) Vystavit bradavky působení vzduchu a zajistit, aby se na ně nic nepřilepovalo (podprsenka, vložky do podprsenky, tričko nebo jiné oblečení, šátek při nošení miminka).
2) Neumývat bradavky, neutírat je před kojením.
3) Na bradavky můžete po každém kojení použít extrakt z grepovéhosemínka (přímo na bradavky jako kapky, případně zředěné kapky), který se dá koupit bez předpisu. Po zaschnutí kapek nanést na bradavky ještě malé množství olivového oleje.
4) Jednou za den můžete na bradavky použít genciánovou violeť (dostupná v lékárně bez předpisu).
5) Je-li bolest neúnosná, můžete použít některý z volně prodejných léků proti bolesti, abyste zvládla dál kojit (buď ve formě tablet nebogelu).
6) Před kojením i po kojení můžete ke zmírnění vnímání bolesti použít masáž svalů okolo prsu (pektorální masáž). Tyto svaly můžete masírovat rukou poměrně intenzivně, což samo o sobě může významně snížit míru bolestivosti.

Bolest bradavek kojících žen je jedna z nejpodceňovanějších a přitom nejzávažnějších bolestí, které v medicíně existují. Tato bolest a poranění bradavek (ragády) se často bagatelizují („jde jen o popraskané bradavky“) a popírají, navzdory tomu, že je ženy často popisují jako „horší než porod“.Jde přitom o bolest, kterou žena v takovéto intenzitě podstupuje mnohokrát za den. Jestliže se bradavky efektivně neléčí, bolest se navíc stupňuje a rozsah jejich poškození se zvětšuje. Proto vyžadují bolestivé bradavky účinnou léčbu, jejíž součástí je odstranění příčiny bolesti, zlepšení přisátí a zlepšení kojení, stejně jako lokální léčba.

V praxi se často setkáváme s tím, že žena zkouší jednu mastičku za druhou a její stav se jen zhoršuje. Obzvlášť masti s obsahem lanolinu představují podle studií rizikový faktor zhoršení kvasinkové infekce na prsu s poraněnými bradavkami. Realita je taková, že v situaci, kdy se ženám nedostane adekvátní léčby bolesti bradavek, přejdou ke krmení umělým mlékem z lahve. Toto je faktor, který se opomíjí. Velmi často se doporučuje i to, aby žena při bolestivých bradavkách přestala kojit, ačkoliv existují i jiná řešení. Na druhou stranu se nelze divit těm ženám, které kojit skutečně přestaly, protože se jim při řešení bolesti nedostalo adekvátní pomoci. 

Při bolestivých bradavkách jde o kombinaci příčin a bolestivé bradavky se reálně léčí daleko hůř než mnohé jiné rány na těle vzhledem k tomu, že se dítě z prsu mnohokrát za den kojí, což prodlužuje dobu léčby i při ideální léčbě.
Další důvody, proč žena potřebuje efektivní řešení, jsou:
- Bolest bradavek a prsů je mimořádně závažná, zásadní a často podceňovaná.
- Bolest bradavek si vyžaduje rychlé a efektivní řešení, protože je akutní a reálně hrozí, že žena z důvodu nesnesitelné bolesti přestane kojit.
- Léčba bradavek je velice náročná, a pokud není efektivní, může být velmi zdlouhavá a trvat 6-8 týdnů.

Léčba bradavek se musí zaměřit na veškeré aspekty, které jsou potřeba křešení různých příčin bolesti bradavek anebo faktorů, které bolest bradavek zhoršují. Žena s bolestivými bradavkami (které skutečně dokážou dovést bolest za hranici únosnosti) nemá čas, aby zkoušela nejrůznější možnosti a krémy. Potřebuje něco, co opravdu zabere, v opačném případě hrozí reálné riziko, že přestane kojit. Rizika nekojení jsou sice často podceňovaná, ale jsou skutečná – a to nejen pro miminko, ale i pro matku.

Pochopitelně je prvořadé bolesti bradavek předcházet, a jestliže k ní dojde, upravit nejprve polohu a přisátí, což často bolest odstraní. Úprava polohy a přisátí musí být vždy součástí řešení bolestivých bradavek. 

Další kroky vám při osobním setkání poradí laktační poradkyně.

Přečtěte si i podrobný článek pro zdravotníky o bolestivých bradavkách, ragádách a o tom, jak pomoci, aby se zahojily a bolest ustoupila.