Prestať dojcit - rada zubara

Odpoveď

Milá Zuzana,

riešenie vašej situácie sa bude odvíjať tomu, čomu z hľadiska nočného dojčenia a kazov budete veriť. Preto je v tejto situácii je pre vás dôležité mať všetky potrebné informácie, aby ste sa vedeli rozhodnúť. Z našej strany vám ponúkame tieto vysvetlenia, založené na vedeckých štúdiách a na odporúčaniach popredného zubného lekára Briana Palmera:

V minulosti sa odporúčalo ukončiť nočné dojčenie v čase, keď sa prerezal prvý mliečny zub. Bolo to založené na predpoklade, že dojčenie zvyšuje riziko rozvoja zubného kazu podobne, ako to robí nočné pitie z dojčenskej fľaše. Nové štúdie potvrdzujú, že dlhodobé dojčenie nezvyšuje riziko rozvoja zubného kazu. Naopak, výskumy zistili, že niektoré umelé výživy rozpúšťajú zubnú sklovinu, významne znižujú pH a spôsobujú zubný kaz a postihnutie zubnej drene už po niekoľkých týždňoch. In vitro štúdia ukázala, že materské mlieko dokáže remineralizovať umelo demineralizovanú sklovinu. Zubný kaz sa v súčasnosti považuje za infekčné a prenosné ochorenie primárne spôsobené baktériou Streptococcus mutans.

Dojčenie a zloženie materského mlieka z pohľadu ochrany pred zubným kazom:

• Sekrečný IgA a IgG - potenciálne spomaľujú rast streptokov.
• Laktoferín – baktericídna aktivita – účinne pôsobí proti baktérii Streptococcus mutans
• Laktóza – hlavný cukor materského mlieka – kariogénne baktérie nie sú schopné využiť ho tak dobre ako sacharózu.
• Materské mlieko nespôsobuje významný pokles pH v zubnom povlaku.
• Kalcium – materské mlieko je najlepším zdrojom vápnika, ktoré je potrebné na rast zubov a kostí, má vhodný pomer kalcium:fosfor 2 – 2, 4.
• Počas dojčenia dieťa priamo hltá väčšinu mlieka bez toho, aby sa dostalo k zubom (takže nie je pravda, že má dieťa celú noc zvyšné mliečko alebo „zuby v sladkom“). Na rozdiel od pitia z fľaše, keď sa často obsah fľaše skladuje v ústach predtým, ako ho prehltne.

Ľudia sú jediným zo 4640 druhov cicavcov, ktorým sa signifikantne vyvíja zubný kaz. Podľa antropológov by bol vznik zubného kazu spôsobený dojčením evolučnou samovraždou.

Materské mlieko je druhovo špecifické, preto pre ľudí je fyziologickou normou ľudské materské mlieko. Viacerí autori, ktorí hodnotili lebky prehistorických detí, potvrdili minimálny výskyt zubného kazu u našich dojčených predchodcov.

Dojčenie však nie je zárukou pred rozvojom zubného kazu, pretože je mnoho iných rizikových faktorov, ktoré majú veľký vplyv. Ak dojčené deti pijú džúsy a jedia veľa sladkostí, aj tie majú podstatný vplyv na vznik zubného kazu. A nielen sladkosti a džúsy zvyšujú riziko vzniku zubného kazu. Aj sladené liečivá alebo zdravé potraviny, ak ich dieťa žuje väčšinu dňa, sú potenciálnym rizikom (napríklad cereálie, chlieb). Vy viete tieto príčiny vylúčiť, ale aj napriek tomu, že dieťa nedostáva sladené nápoje či sladkosti, strava môže vplývať negatívne na zúbky – napr. ak dieťa jedáva veľa kašovitej, rozmixovanej stravy alebo jedáva veľmi často, pričom jedáva veľa ovocia, ktoré zanecháva na zúbkoch kyslé prostredie.

Pri hodnotení príčin vzniku zubného kazu u detí sa odporúča hodnotiť:

1. Príjem cukrov – hlavná príčina vzniku kazu. Dôležitým poznatkom je, že nie množstvo, ale frekvencia vystavenia cukrom je kľúčom k rozvoju zubného kazu (tým sa myslia aj cukry z ovocia a zdravých potravín, ktoré sú sladké).
2. Vek dieťaťa pri osídlení ústnej dutiny Streptococcus mutans. Prenos je najčastejšie od rodičov, súrodencov a opatrovateľov. Čím neskôr nastane kolonizácia Streptococcus mutans, tým menej je pravdepodobné, že sa vyvinie zubný kaz.
3. Xerostómia - suchosť úst - je podporená dýchaním ústami (zväčšená nosná mandľa?), hlavne v noci (znížený tok slín).
4. Ochorenie matky, stres, lieky - počas tehotenstva.
5. Nesprávne stravovacie návyky v rodine.
6. Nesprávna orálna hygiena v rodine.
7. Rodinná anamnéza – genetická predispozícia – prispieva minimálne.

Vy ste písali, že mnohé z týchto opatrení z hľadiska prevencie zubného kazu dodržiavate. Skúste však zvážiť túto vec: opisujete poškodenie na zúbkoch, ktoré má vyrastené dieťa v tomto veku maximálne niekoľko týždňov.  Ako to, že by ju dojčenie poškodilo tak rýchlo? Áno, mliečne zuby sú náchylné na kazy, ale nie až tak. S najvyššou pravdepodobnosťou ide o to, že od začiatku tento zúbok mal oslabenú sklovinu alebo poškodenú, a preto sa pokazil tak rýchlo. Navyše, materské mlieko bábätko prehĺta bez toho, aby si ho zhromažďovalo v ústach či aby sa "držalo" na zúbkoch. Materské mlieko sa k predným zubom naozaj vôbec nedostáva. Znovu - čo ak ide o oslabenú sklovinu. Rozumieme, ako veľmi vás poškodený zúbok trápi. Ale čo ak prestanete dojčiť a situácia bude pokračovať ďalej alebo sa zhoršovať? A stratíte nástroj, ako dieťatko uspávať a pomáhať mu prekonávať náročné situácie. A z hľadiska zubného kazu predstavuje oveľa väčší problém napríklad aj jedenie chleba či cestovín ako dojčenie. 

Okrem toho je dôležité zvážiť aj to, že to, že dieťatko dojčíte aj v roku je situácia, ktorá sa nám na Slovensku zdá byť ako príliš dlho trvajúce dojčenie a ľudia bežne nevidia žiadny dôvod v dojčení takto starého dieťaťa pokračovať, ale je dôležité, aby ste rozumeli tomu, že dojčenie má trvať roky a ak by ste sa dostali do spoločnosti, kde je dojčenie normou, tak všetky deti v dvoch rokoch sú ešte dojčené a len malá časť z nich sa odstaví v nasledujúcom roku. Bežne sa deti dojčia 4 - 5 rokov. A toto je dôležité pre zdravie detí, aj ich matiek. Odstavenie dieťaťa v tomto veku prináša určité riziká pre zdravie vás oboch.

Napriek týmto informáciám je možné, že sa rozhodnete dojčenie počas spánku ukončiť. Avšak neexistujú nijaké zázračné spôsoby, ako s ľahkosťou odstaviť dieťa, ktoré ešte na to nie je pripravené, a je jedno, či ide o denné, či nočné odstavenie, či oboje. Hoci v rôznych článkoch istotne nájdete celú škálu návodov ako to urobiť, nič vám nezaručí, že takýto návod bude presne rovnako fungovať aj pri vašom dieťati a že odstavenie v noci pre neho nebude traumatické. Nepostupujte podľa žiadnych zaručených návodov. Existuje jediný správny postup - ten ktorý odráža vaše dokonalé poznanie svojho dieťaťa, ktoré ako matka máte len vy. Deti sa v tomto veku totiž nebudia primárne pre to, že potrebujú „jesť“ či „piť mlieko“, ale pre to, že dojčením získavajú celú škálu iných mimoriadne dôležitých vecí - od istoty cez upokojenie až po jednoduchý spôsob, ako naspäť zaspať. Toto je to, čo je pre ne na dojčení dôležité, a zároveň dôvod, pre ktorý odstavenie „na noc“ nie je jednoduché. A existuje aj možnosť, že dieťa sa síce prestane dojčiť, ale neprestane sa budiť, a potom môže byť uspávanie v noci ešte náročnejšie ako doteraz.

Je tiež dobré vedieť, že dĺžka celkového dojčenia podľa štúdií koreluje s tým, ako dlho bolo dieťa dojčené v noci. Pri ukončení nočného dojčenia priamou úmerou klesá pri veľkej väčšine detí aj dĺžka celkového dojčenia. A napr. len z hľadiska zdravia zubov je dôležité vedieť, že práve dlhodobé dojčenie má priaznivý vplyv na rozvoj chrupu. Brazílska štúdia pozorovala 1377 detí vo veku 3 – 6 rokov. Deti, ktoré boli dojčené dlhšie ako 12 mesiacov, mali 20-násobne nižšie riziko rozvoja zadného skríženého zhryzu ako nedojčené deti a 5-násobne nižšie riziko v porovnaní s deťmi dojčenými 6 – 12 mesiacov.  Dojčenie je významný faktor pre správny rozvoj ústnej dutiny, čeľuste a zubných oblúkov. Pri každom dojčení, bez ohľadu na to, čí dieťa pije alebo saje bez pitia, pohybuje dieťa svalmi, ktoré rozťahujú zubný oblúk do správneho tvaru U. Vývoj ústnej dutiny sa deje z 90 % do cca. štvrtého roka života dieťaťa – čo je mimochodom čas, keď sa priemerne deti prestávajú dojčiť. Náhoda? Určite nie. Rovnako to potvrdzujú štúdie o tom, ako vplýva na vývoj ústnej dutiny pitie z fľaše alebo používanie cumlíka (aj „ortodontického“) – práve tieto deti mávajú problém so zubnými oblúkmi do tvaru písmena V, v ktorom sa najmä predné zuby tlačia a pokiaľ nemajú dostatok priestoru, prekrižujú, čo sťažuje ich čistenie a zvyšuje riziko vzniku zubného kazu.

Dojčenie je teda dôležité práve preto, aby ste svojmu dieťaťu pomáhali každým jedným dojčením k tomu, aby tvar jeho ústnej dutiny a postavenie zubov bolo správne. To súčasne neznamená, že dojčenie dokáže vyriešiť iné dôvody, pre ktoré postavenie zubov nemusí byť správne – napr. ak dieťa dýcha s otvorenými ústami, genetické predispozície atď. Aj v takejto situácii je však dôležité, aby dojčenie aspoň čiastočne korigovalo faktory, ktoré prispievajú k nesprávnemu vývoju ústnej dutiny. Je možné, že ak sa s touto otázkou obrátite na zubára, dozviete sa informácie, ktoré budú odrážať nepochopenie dojčenia ako biologickej normy - postavenie zubov a vývin ústnej dutiny sa vždy v histórii spájal s dojčením a bol dojčením podmieňovaný a tiež sa dozviete nesprávne informácie o tom, že dojčenie poškodzuje zúbky dojčeného dieťaťa.