Uzdička pod jazykom

(Frenulum breve, ankyloglosia)

Úspech v dojčení môže byť ovplyvňovaný viacerými faktormi, pričom jedným z nich môže byť pohyblivosť jazyka a funkcia jazyka. Tomuto môže prekážať abnormalita jazyka - príliš krátka či tuhá uzdička pod jazykom bábätka (ankyloglosia) alebo príliš krátka či tuhá uzdička pod hornou perou. Pohyb jazyka ovplyvňuje to, či sa bábätko správne prisáva, ako sa dojčí a ako prehĺta materské mlieko. Táto skutočnosť bola známa už dávno v minulosti a v súčasnosti je dostatočne doložená štúdiami.

Problém nastáva vtedy, ak sa tuhá či krátka uzdička pod jazykom či hornou perou vyskytne v kombinácii s tými faktormi:

1) Bolestivé bradavky či prsníky, zdeformovaný tvar bradaviek po dojčení, zablokované mliekovody, vazospazmus.
2) Nedostatočné prospievanie či priberanie dieťaťa, nedostatočný príjem materského mlieka.
3) Ťažkosti s prisávaním na prsník; bábätko, ktoré sa neprisáva na prsník - občas alebo vôbec, "cmukanie" na prsníku.
4) Neobvyklá nespokojnosť na prsníku, odťahovanie sa, odmietanie prsníka, zabiehanie mlieka pri pití z prsníka.
5) Problémy s dojčením po prvých 3 - 5 mesiacoch bezproblémového dojčenia.

Diagnostikovanie problematickej uzdičky pod jazykom si vyžaduje vyšetrenie, ktoré zahŕňa vloženie prsta pod jazyk bábätká a pohyb prsta pod jazykom z jednej strany na druhú, aby sa zistilo, či tomuto pohybu nebráni prekážka v podobe uzdičky. To, či je uzdička pod jazykom tuhá alebo krátka, nie je možné zistiť len pohľadom do úst bábätka, a to ani vtedy, ak bábätko plače alebo sa "zdá", že "dostatočne vyplazuje jazyk". Jazyk môže, ale nemusí, mať tvar "srdiečka" či "vlnovky" - rozhodujúce je, akú prekážku uzdička tvorí a aký odpor vytvára pre pohyblivosť a funkciu jazyka, nie to, či je uzdička prirastená k špičke jazyka alebo či sa nachádza až hlboko v ústach dieťatka. Uzdička pod hornou perou sa tiež hodnotí vzhľadom k jej tuhosti či krátkosti, vzhľadom k tomu, či vrastá do ďasna a vzhľadom k príznakom, ktoré sa pri dojčení vyskytujú.

V takýchto prípadoch môže spoločne s mnohými opatreniami dojčenie zlepšiť aj "podstrihnutie" uzdičky pod jazykom alebo hornou perou (frenotómia, frenulotómia). Ide o krátky niekoľkosekundový chirurgický zákrok, ktorý lekár vykonáva bez anestézie či analgézie, aby sa bábätko mohlo bezprostredne po zákroku dojčením upokojiť. Ak sa bábätko bezprostredne po zákroku nemá záujem prisať alebo malo už predtým ťažkosti s prisatím, môžete ho upokojiť kontaktom koža na kožu, chodením, jemným spoločným pohybom hore a dolu podrepmi. Bábätku môže pomôcť, ak ho nadojčíte bezprostredne pred zákrokom a potom ihneď po zákroku, keď má na to chuť.

Ranka, ktorá sa pod jazykom vytvorí a ktorá sa hojí bielym či žltým povlakom, má tvar kosoštvorca a umožní vlnovitý pohyb jazyka potrebný na správne prisatie a dojčenie. Zlepšenie prisatia či bolestivosti prisatia môže nastať okamžite po zákroku alebo si môže vyžadovať dlhší čas. Niektoré bábätká sa po zákroku nadojčia, niektoré plačú a potom tuho zaspia, iné nie sú spokojné a ich výraznejšia nespokojnosť môže pretrvávať prvý deň a noc po zákroku. Niekedy sa situácia s dojčením dočasne zhorší predtým, než sa výrazne zlepší. Okrem tohto zákroku sú na zlepšenie dojčenia potrebné aj všetky ostatné kroky, ktoré vám na základe vášho spoločného poradenského plánu laktačná poradkyňa navrhne. Zostaňte s ňou v kontakte až do úplného zlepšenia dojčenia.

Prečo sa o tomto probléme nehovorí alebo sa nepovažuje za dôležitý?

a) Lebo často sa dojčenie ako také nepovažuje za dôležité. O dojčení sa väčšinou uvažuje ako o "výhode", o "možnosti", o jednej z "alternatív" kŕmenia dieťatka, ale nie ako o niečom významnom, ako o niečom, čo má rozhodujúci vplyv na zdravie dieťaťa, ale aj na zdravie matky, na ich vzájomný vzťah ako aj spôsob starostlivosti o dieťa.
b) Lebo často sa prechod na fľašu alebo umelú výživu považuje za riešenie problémov s dojčením.
c) Lebo dojčenie sa považuje za "prirodzené" a tento termín sa nesprávne aplikuje na to, že buď má fungovať samo od seba alebo ak nefunguje, tak nie je "prirodzené" robiť kroky pre to, aby sa mohla situácia zlepšiť.
d) Lebo o dojčení sa uvažuje ako o niečom, čo má trvať pár mesiacov. Navyše dokrmovanie umelou výživou sa nepovažuje za niečo, čo si vyžaduje riešenie.
e) Lebo bolesť pri dojčení sa považuje za "normálnu" (hoci nie je) a niečo, čo treba "vydržať".
f) Lebo dojčenie ako také má malú podporu. Podstrihnutie uzdičky pod jazykom či uzdičky pod hornou perou sa vykonáva relatívne často pri problémoch s rečou alebo pri ortodontických problémoch s medzerou medzi zubami, ale rovnakým smerom sa v súvislosti s dojčením neuvažuje.
g) Lebo je málo skúseností s tým, ako pomáhať matkám prekonávať problémy s dojčením, a tým pádom aj málo skúsenosti s faktormi, ktoré úspech v dojčení podmieňujú.
h) Lebo funkcia jazyka a hornej pery sa v súvislosti s dojčením hodnotí inak ako v súvislosti s pitím z fľaše, ktorá predstavuje úplne iný typ kŕmenia.

Pozrite si video vykonania podstrihnutia uzdičky pod jazykom (frenotómia).

Štúdie:

  • Messner AH, Ankyloglossia: incidence and associated feeding difficulties, Arch Otolaryngol Neck Surg 2000 Jan;126(1):36-9. 
  • Ballard JL, Auer CE, Khoury JC  Ankyloglossia: Assessment, incidence and effect of frenuloplasty on the breastfeeding dyad Pediatrics 2002;110 www.pediatrics.org/cgi/content/full/110/5/e63
  • Hogan M, Westcott C, Griffiths M Randomized controlled trial of division of tongue-tie in infants with feeding problems J Paediatr Child Health 2005;41:246-50
  • Amir LH, James JP, Beatty J Review of tongue-tie release at a tertiary maternity hospital J Paediatr Child Health 2005;41:243-45
  • McBride C Tongue-tie (editorial) J Paediatr Child Health 2005;41:242
  • Dollberg S, Botzer E, Grunis E, Mimouni F Immediate nipple pain relief after frenotomy in breastfed infants with ankyloglossia: a randomized prospective study J Pediatr Surg 2006;41:1598-1600
  • Geddes DT, Langton DB, Gollow I, et al Frenulotomy for breastfeeding infants with ankyloglossia: effect on milk removal and sucking mechanism as imaged by ultrasound Pediatrics 2008;122:e188-e194
  • Buryk M, Bloom D, Shope T Effect of neonatal release of ankyloglossia: A randomized trial Pediatrics 2011;128:280-88