Dojčenie a užívanie liekov

Lieky sú relatívne dobre preskúmaná záležitosť, je známa farmakokinetika liekov, často sú známe štúdie a prípadové štúdie o dojčiacich matkách, ktoré lieky užívali. Existujú odborné publikácie a knihy, ktoré každý jeden liek detailne popisujú a hodnotia ich z hľadiska dojčenia a bezpečnosti pri dojčení. Keď odpovedáme na otázky o liekoch, každú jednu otázku starostlivo zvažujeme (rovnako tiež akúkoľvek inú otázku). Otázky o liekoch v prípade potreby konzultujeme so svetovými odborníkmi, ktorí sa touto témou zaoberajú desaťročia.
Na získanie odpovede ohľadne dojčenia a liekov, je potrebné pozrieť sa na niekoľko aspektov:
1) Je logické, že ideálny stav je, keď je človek zdravý a nemusí brať lieky. Takže o všetkých ľuďoch a i o dojčiacich ženách platí, že nemajú lieky užívať zbytočne, ak ich nepotrebujú.
2) Lieky by mal človek brať len, keď má na to dôvod.
3) Ak má niekto však nejaké ochorenie, potom môže potrebovať liečbu.
4) Nie je správne odopierať dojčiacim matkám právo na liečbu len preto, že dojčia.
5) Liečba a dojčenie sa vzájomne nevylučujú, pretože je potrebné hľadať riešenia, ktoré umožňujú zachovať dojčenie popri liečbe ženy.

Ak bude potrebovať lieky, v drvivej väčšine je pravidlo, že je bezpečnejšie pokračovať v dojčení i počas užívania lieku. Prečo? Mnohé lieky sa do materského mlieka nedostávajú, alebo ak sa dostávajú, tak len v zanedbateľných množstvách. Stopové množstvá liečiv v materskom mlieku nie sú v množstve, ktoré by bolo terapeutické. 
Inými slovami, len povedať, že nejaký liek sa "vylučuje do materského mlieka", nehovorí nič o tom, koľko sa ho vylučuje, a väčšinou ide o nesmierne malé množstvá. Takže ak budete dojčiť a zároveň sa liečiť, tak pri veľkej väčšine liekov vaše dieťatko v realite nedostane takmer žiadny liek. To, že bude vaše dieťa popri liečbe zároveň dojčené, predstavuje mimoriadne dôležitú ochranu pre jeho zdravie do budúcnosti. Dojčenie je významný faktor nielen pre zdravie vášho dieťatka, ale dokonca aj pre vaše zdravia. Ak by dieťa popri vašej liečbe dojčené nebolo, tak bude vystavené oveľa významnejším rizikám. Takže, ak porovnáte skutočnosť, že budete užívať lieky a zároveň dojčiť, s možnosťou, že nebudete dojčiť a budete užívať lieky, tak vo väčšine prípadov rozhodnutie bez akýchkoľvek pochýb smeruje k dojčeniu popri užívaní liekov. Ak by ste nedojčili, vaše dieťatko stratí možnosť získavať stovky jedinečných látok, ktoré sa v materskom mlieku nachádzajú, nehovoriac o mnohých iných aspektoch dojčenia.

Popri užívaní liekov počas dojčenie nie je potrebné časovať dojčenie v určitom odstupe od užitia lieku ani odsávať a vylievať materské mlieko. Môžete pokračovať v dojčení bez obmedzení tak ako obvykle. Toto platí pre drvivú väčšinu liekov.

Riziká spojené s ukončením dojčenia sú reálne a majú vplyv na zdravie matky, zdravie dieťaťa, majú ekonomické dôsledky pre zdravotníctvo a ekonomické dôsledky pre samotnú rodinu. Ak sa vyjadrujú iracionálne obavy z užívania lieku, nehovorí sa o reálnych obavách z hospitalizácie detí, ktoré nebudú dojčené – takýchto štúdií nie sú len desiatky, ale stovky. A lieky, ktoré deti z dôvodu následného ochorenia dostanú, môžu mať krátkodobé aj dlhodobé dôsledky. Nehovoriac o tom, že v dôsledku nedojčenia môžu mať deti aj mnohé oveľa závažnejšie ochorenia ako ochorenia dýchacích ciest, zápaly stredného ucha či tráviaceho traktu. Dojčením sa dá predchádzať množstvu celému zoznamu ďalších ochorení od obezity či rakoviny prsníka cez vysoký krvný tlak, riziko kardiovaskulárnych ochorení až po vysokú hladinu cholesterolu, diabetes I. a II či arteriosklerózy. Pre matky ukončenie dojčenia znamená zvýšené riziko rakoviny prsníka, endometria, osteoporózy či diabetu II. V tomto ešte navyše nie sú zahrnuté zvýšené náklady na zubársku starostlivosť či otázky týkajúce sa kognitívneho vývoja či správania detí.

V MAMILE považujeme potreby matky a jej pohodu za kľúčové, a preto by sa ženy nemali dostávať do situácií, keď im je upieraná potrebná liečba alebo keď sa im predkladá vedecky nepodložená dilema, že si musia vybrať medzi dojčením a svojím zdravím či liečbou. Nie je dôvod, aby sa žena musela pre dieťa obetovať, pretože z medicínskeho hľadiska sú lieky pri dojčení dobre preskúmaná oblasť a už dávno je známe, že dojčiace ženy môžu užívať lieky od bolesti. Ak ženy nemajú možnosť v čase, keď dojčia, dostať adekvátnu liečbu, tak nemajú možnosť sa informovane rozhodnúť. Skutočná podpora dojčenia v zdravotnom systéme sa meria práve tým, do akej miery sa dojčiacim ženám upiera v období dojčenia možnosť vyriešiť svoje zdravotné problémy a viesť plnohodnotný život.

Zaujímame o zdravotný stav ženy, pretože nám mimoriadne záleží na každej jednej žene a jej príbehu. Je dôležité, aby sa ženám dostával individuálny prístup a na mieru šité riešenia - toto považujeme za základný kameň fungovania laktačného poradenstva. MAMILA je organizácia, ktorá vznikla práve preto, aby sa ženám dostávali informácie a vedecké postupy pri riešení problémov s dojčením. A práve preto, že nám záleží na tom, aby ženy boli informované, vytvárame systém individuálneho laktačného poradenstva, kde žena môže hovoriť o svojej situácii, o svojom zdravotnom stave a o svojich pocitoch, aby získala špecifickú pomoc a podporu. Takúto podporu nedokážeme dať na webovej stránke, čo je preto uvedené aj v spodnej časti našej stránky - v tomto nasledujeme štandardný postup uplatňovaný ostatnými webovými portálmi, ktoré sa zaoberajú otázkami zdravia.

Žena má dostať vedecké informácie, aby sa mohla informovane a bez zastrašovania rozhodnúť. Vysvetlenia sú komplexné, ale pri dostatku času sa dajú ženám objasniť. Ide o:

- dobre známe farmakokinetické vlastnosti antidepresív, ktoré v zásade spôsobujú, že liečivo sa z najväčšej časti nachádza v mozgu ženy, a tým pádom do vysokej miery nie je k dispozícii na to, aby sa nachádzalo v materskom mlieku.

- zdravie ženy, ktorá v prípade, že bude pokračovať v dojčení, tak to bude nielen pozitívne vplývať na jej duševný stav a spánok, ale aj na jej celkové zdravie momentálne a aj do budúcnosti.

- riziká nedojčenia pre zdravie ženy, z ktorých mnohé ako napríklad rakovina prsníka či kardiovaskulárne ochorenia sú závažné a vedecky dokázané.

- ukončenie dojčenia má negatívny vplyv na psychiatrické ochorenie, ktoré žena má. Zachovanie dojčenia pomáha žene v tom, aby sa jej stav zlepšil.

- duševné zdravie dieťa, ktoré v prípade, že sa kombinuje duševné ochorenie matky s odstavením, prináša zvýšené riziko, že dieťa bude mať v dospelosti rovnakú diagnózu. Dojčenie má neuroprokektívny efekt pre dieťa.

Kto na vaše otázky ohľadne liekov a dojčenia odpovedá? Podľa typu otázky vám odpovie náš medzinárodný tím o. z. MAMILA zložený z: 

• farmaceutka PharmDr. Martina Perháčová (SR)
• lekárka a laktačná poradkyňa MUDr. Lucia Kantorová (ČR)
• pediater Jack Newman, M.D., FRCPC (Kanada - tieto odpovede vám zadarmo preložíme a uverejníme)
• podľa potreby ďalší autori ako: laktačná poradkyňa, psychologička, lekárka ORL, klinický farmakológ, oftalmológ

Materiály popisujúce všeobecné princípy na túto tému: 

1) Užívanie liekov počas dojčenia

2) Dojčenie počas choroby matky a dieťaťa

Okrem toho môže byť pre vás užitočný článok Dojčenie a prechladnutie, bolesť hrdla matky – čím zmierniť príznaky ochorenia a článok o tom, akými prostriedkami zvýšiť tvorbu mlieka.

Vedecké zdroje:

1. Breastfeeding and Maternal Medication: Recommendations for Drugs in the Eleventh WHO Model List of Essential Drugs from the Department of Child and Adolescent Health and Development, World Health Organization, 2002.
2. NEWMAN J., POLOKOVÁ A. (2020) Special Population: Breast Feeding. In: Hock F.J., Gralinski M.R. (eds) Drug Discovery and Evaluation: Methods in Clinical Pharmacology. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-56637-5_64-1
3. doc. RNDr. Magdaléna Fulmeková, CSc., PharmDr. Martina Perháčová. Dojčenie a lieky. Praktické lekárnictvo, SOLEN, Bratislava, 2/2016.
4. PERHÁČOVÁ, M. Dojčenie a lieky. Rigorózna práca, Farmaceutická fakulta Univerzity Komenského, Bratislava, 2015.
5. Bennett PN, Matheson I, Dukes NMG et al, eds. Drugs and human lactation Elsevier Science Publisher B.V., Amsterdam, 1988.
6. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in Pregnancy and Lactation. 9th Edition Lippincott Wilkins and Williams; Philadelphia, PA: 2011. 
7. American Academy of Pediatrics, Committee on Drugs. The Transfer of Drugs and Other Chemicals Into Human Milk. Pediatrics, 108:776-789, 2001.
8. British Medical Association, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. British Medical Formulary, No. 36, September 1998.
9. Royal College of Paediatrics and Child Health. Medicines for children 1999. RCPCH Publication Limited, Hobbs the Printers Limited, Southampton, England 1999.
10. Hale T. Medications and Mothers` Milk. Hale Publishing; Amarillo, TX: 2019.
11. AAP policy statement: The Transfer of Drugs and Other Chemicals Into Human Milk. Získané na http://www.aap.org 26. 2. 2020
12. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk by Gerald Briggs et al (9. vydanie).
13. Nice FJ, Luo AC. Medications and breast-feeding: Current concepts. J Am Pharm Assoc. 2012;52:86–94. 
14. Hale TW, Ilett KF. Drug therapy and breastfeeding. Contemp Clin Gynecol Obstet. 2001;1:129–148.
15. Findlay JWA, DeAngelis RL, Kearney MF, et al. Analgesic drugs in breast milk and plasma. Clin Pharmacol Ther. 1981;29:625–633. 
16. Yoshida K, Smith B, Craggs M, Kumar R. Neuroleptic drugs in breast-milk: A study of pharmacokinetics and of possible adverse effects in breast-fed infants. Psychol Med. 1998;28:81–91.
17. Atkinson HC, Begg EJ, Darlow BA. Drugs in human milk: Clinical pharmacokinetic considerations. Clin Pharmacokinet. 1998;14:217–240. 
18. Hussainy, Safeera & Dermele, Narmin. (2011). Knowledge, attitudes and practices of health professionals and women towards medication use in breastfeeding: A review. International Breastfeeding Journal. 6. 11. 10.1186/1746-4358-6-11.

Zodpovedané otázky z poradne dojčenia:

Potrebujete užívať nejaký liek a chcete zistiť, či je možné užívať ho počas tehotenstva?
Do vyhľadávača na našich stránkach: https://www.mamila.sk/sk/hladat/ zadajte názov lieku alebo účinnej látky a vyhľadajte odpovede v našej poradni, v ktorej náš tím farmaceutov odpovedal na otázky týkajúce sa veľkej časti liekov, na ktoré sa dojčiace ženy zvyknú pýtať. Ak takýmto spôsobom nenájdete odpoveď, napíšte nám na dojcenie@mamila.sk názov lieku, ktorý potrebujete užívať a doplňte vek vášho bábätka, či iné dôležité faktory.

Prečo vyjadrenie na letáku o nevhodnosti lieku pre dojčiace matky neznamená, že dojčiaca matka tento liek skutočne nesmie užívať
Dojčenie a sirup proti kašľu - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=736

Matka a dieťa užívajú ten istý liek - nedostane dieťa dvojnásobnú dávku, ak matka bude dojčiť
Chora mama a aj dieta suvisle - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=981

Aké lieky môže dojčiaca matka použiť na zmiernenie príznakov nádchy a na bolesť hrdla
Zázvor a borovicový sirup - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=277
Nadcha - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=912
Bolest hrdla a dojčenie - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1111

Alergická reakcia matky na liek, môže užiť Fenistil? Neprenesie sa alergická reakcia mliekom na dieťa?
Alergická reakcia a dojčenie - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=538
Kiahne u matky a dojčenie - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1356

OŠETRENIA, VYŠETRENIA, ZÁKROKY

Akékoľvek vyšetrenie RTG (rontgen) počas dojčenia
Panoramatický rontgen zubov pri dojčení - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=158
Opakovany zubný rentgen pocas dojcenia - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1062
Je možné počas kojenia absolvovat zubný rentgen? -https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1054
Môžem absolvovať RTG - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=551

Lokálna anestéza, RTG, CT, MRI, aj s použitím kontrastnej látky
Dojcenie a magnetická rezonancia alebo rtg - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=2822
dojčenie a mesocain - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=33

Všetky lokálne anestetiká (mezokaín, lidokaín) sú kompatibilné s dojčením
Výber znamienka a lokálna anestéza - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=378

Celková anestéza
Dojčenie a celková anestéza - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=132

Ošetrenie zubov: trhanie zuba, použitie anestézy a vyšetrovacích metód, či antibiotík, liekov na bolesť
Trhanie zuba počas dojčenia - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=510
Dojcenie a operacia zubu - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1036
Osetrenie zuba a latky prenikajuce do mlieka - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1041
Lieky po vytrhnutí zubu - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1211
Lieky po vytrhnutí zubu 2 - http://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1212
Kojenie a bolava osmicka - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=918
Trhanie zuba a kojenie - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=181

Laserová operácia
Dojcenie a laserova operacia - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=2605

Očkovanie matky počas dojčenia
1. proti kliešťovej encefalitíde
Očkovaní a kojení - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=367
2. proti tetanu
Očkovani proti tetanu - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1091
Očkovanie proti tetanu a kojenie - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1294
3. proti hepatitíde
Dojcenie a očkovanie - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1296

Operácia očí
Operacia oci - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1064

Odstránenie znamienka
Odstránenie znamienka - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1077

Ošetrenie fibrómov tekutým dusíkom
Dermatovenerologická ambulancia - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1253